专科全科 | 协同工作坊 —基层医疗机构呼吸疾病规范防诊治实践(成都)
中国基层呼吸联盟 2019-01-17

2018年08月26日,“基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设”项目在北京正式启动。2018年10月26-11月12日,在全国12个省市的社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展了第一批实地评审工作,经过管委会专家组审议,最终确定了首批基层医疗机构呼吸疾病规范化防治体系与能力建设项目优秀、达标及培育单位名单。


为积极推动基层医疗机构的内涵建设,不断提升基层全科医生的社区慢性病健康管理能力,为加强西部全科医学学术交流,进一步推动西部全科医学发展和人才队伍建设,促进我国全科医学和基层卫生事业的整体协调发展,2018年12月15日(周六)在成都友豪.罗曼大酒店召开的“专科-全科协同工作坊”一基层医疗机构呼吸疾病规范防治实践的会议,获得优秀单位的5个社区进行展示日常慢病管理案例分享,而且以一医一护一粉丝病人真实展现。


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主持人:苏巧俐教授  

四川大学华西医院全科医学科


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迟春花教授致辞 

 北京大学医学部全科医学系

全国基层呼吸联盟执行主席


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以下是获得优秀单位的5个社区进行展示日常慢病管理案例分享


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郭云  成都天府新区华阳社区卫生服务中心

《评估起航 管理落地

——慢阻肺患者社区管理病案分享》


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刘艳  成都武侯区玉林社区卫生服务中心

《不耻下问

——从问诊切入慢阻肺》

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苏利平  成都双流区西航港社区卫生服务中心

《畅呼吸 共努力

——支气管哮喘病案分享》

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冯世旭  成都简阳市贾家中心卫生院

《肺康复什么时候开始都不晚

——慢阻肺综合管理病例》

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唐宗宝  彭州市天彭社区卫生服务中心

《畅通呼吸 贵在坚持

——慢阻肺社区管理病例分享》

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吴浩教授


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迟春花教授


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丁静教授


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以下是获得优秀单位的5个社区以一医一护一粉丝病人真实展现,现场学员热情高涨,纷纷亲身参与。


成都武侯区玉林社区卫生服务中心


问诊:慢阻肺问诊要点

发病诱因:受凉、气候变化、用药规律否;症状特点:咳嗽加重与否、咳痰的痰色及痰量、气短有无加重;伴随症状:有无发热、胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难;合并症:呼吸、心血管、内分泌、其他;一般情况:饮食、运动、睡眠、体重、大小便。


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彭州市天彭社区卫生服务中心


查体:慢阻肺病人的体格检查

遵循从上到下,视触叩听的原则;看整体情况、体型、体位等;头部以球结膜、口唇为重点;颈部以颈静脉、肝颈征、气管为重点;肺部按视触叩听重点检查;心脏按视触叩听检查;腹部按视触叩听进行检查;四肢活动度,肢端有无紫绀、杵状指趾,双下肢有无水肿。


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成都天府新区华阳社区卫生服务中心


慢阻肺评估及诊断:肺功能检查

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,但不能仅依赖一次肺功能检查,需要动态随访。评估是否存在气流受限时,单次使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC 为 0.6~0.8时,应在呼吸专科做大肺功能检测以确诊。

评估

评估主要包括:慢阻肺诊断、气流受限程度(FEV1%)、呼吸困难程度及症状评估(mMRC、CAT)、急性加重风险评估、预后评估(BODE)、随访评估。


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成都简阳市贾家中心卫生院 

 

肺康复:

慢阻肺肺康复在国内逐渐受到重视。 不同国家出版了相应的肺康复指南。GOLD 2018指出:肺康复可在很多场所进行。对慢阻肺患者而言, 家庭康复可以替代门诊康复。


目前,国内需要建立慢阻肺全程肺康复干预策略,开展从轻度至极重度,从稳定期至急性加重期,从医院至居家康复的模式。


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成都双流区西航港社区卫生服务中心


吸入制剂使用:

主要包括双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂、罗氟司特、大环内酯类抗生素。长效 β2 受体激动剂 / 长效 M 受体阻断剂双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗、磷酸二酯酶抑制剂、抗生素。


吸入制剂的正确使用,在患者管理中至关重要。西航港社区卫生服务中心团队为大家现场展示,各吸入制剂具体使用方法。


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本次工作坊历时2个多小时,理论与实操相结合,首先由5个社区分别汇报案例,专家予以点评;紧接着,五个社区分别分组进行现场教学,一点一滴跟大家分享在问诊、查体、评估诊断、肺康复及吸入制剂使用的每一步操作细节及注意事项,帮助大家建立和梳理呼吸慢病管理的思路和实践流程,大家通过理论学习及亲身参与互动环节,觉得受益匪浅,为未来的社区呼吸慢病防诊治工作奠定基础。